近日，曾主演《天堂的嫁衣》《绿光丛林》等偶像剧的男演员立威廉给与采访时表示，本年7、8月被会诊出甲状腺癌二期，9月已进行两次手术，鉴识取出了3厘米、1.1厘米的两个。立威廉称，已99%切除肿瘤，但依然局促扩散，当前在肺部有照出结节，之后需不竭疗养、吃药规则。而领有超4000万粉丝的网红冯提莫日前也在直播中称，此前停播近一年的原因之一，系甲状腺癌复发并转动，当前身体已复原。

连年来，行家甲状腺癌的发病率不竭飞腾。《好意思国医学会杂志》子刊发表的一项谈论，分析了1983—2017年中国国内32种的发病率趋势，收尾自满，甲状腺癌的发病率增幅居首位。“这种增长很猛进度上源于‘过度会诊’。”国际癌症谈论机构（IARC）的科学家萨尔瓦多·瓦卡雷拉给与《中国新闻周刊》采访时示意。IARC是世卫组织下设特地的癌症谈论机构。

昨年3月，国度癌症中心公布的数据进一步佐证了这一趋势：2022年，甲状腺癌为国内发病东说念主数第三的癌症，患病东说念主数达46.61万东说念主。其中，女性发病率为49.4/10万，即每10万名女性中，每年就有近50东说念主新发甲状腺癌。

甲状腺是一个蝴蝶状腺体，位于颈部底部。甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，五年生活率卓越90%。濒临这么一种生活率高、升天率低的癌症，患者究竟该取舍不雅察依然手术？疗养又该如何范例化？

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被过度会诊了吗？

三十多岁的秦诗文，是湖南某地一家三甲病院的药师。昨年2月，一次病院组织的老例体检中，她被查出甲状腺癌。医师告诉她，因为右侧是甲状腺恶性肿瘤，且出现淋助威转动，需要作念甲状腺全切手术。手术时间，其左侧甲状腺肿瘤历程穿刺，也被确诊为恶性。

从确诊起不到两周，秦诗文便进行了手术，一共消耗了两万六千元。她术后的病理阐发自满，右侧甲状腺癌不仅已侵及被膜，还转动到了多处淋助威，肿瘤最大直径为1.5厘米，左侧肿瘤最大直径约0.3厘米。

甲状腺癌主要包括甲状腺乳头状癌、甲状腺未分化癌等。“甲状腺乳头状癌最常见，约占一说念甲状腺癌的90%；甲状腺未分化癌的恶性进度极高，中位生活时候仅7—10个月，预后极差。”2022年国度卫生健康委发布的《甲状腺癌诊疗指南》指出。秦诗文所患的便是甲状腺乳头状癌。

北京大学肿瘤病院头颈外科主任医师张彬告诉《中国新闻周刊》，比较其他癌症，甲状腺癌的发病年岁更年青，患者浅薄为30—45岁，且女性占多数。根据中华医学会内分泌学分会等参与编写的《甲状腺结节和诊治指南(第二版)》，甲状腺癌的典型瓦解包括甲状腺肿大或结节。如果癌细胞扩散至颈部淋助威，可能会导致颈部淋助威肿大。

当前，甲状腺癌的病因及发病机制尚不认知。谈论发现，辐射表示是导致甲状腺癌较明确的危境成分。此外，一些谈论提到，斗殴某些致癌物资、碘接纳的很是、痴肥、慢性炎症等成分，也可能激励甲状腺癌，但这些凭据还不充分，更多是领导性论断。一些极为脱落类型的甲状腺癌可能还具有遗传性。

体检的普及，让更多的甲状腺癌患者在早期被发现。北京协和病院普通外科主任医师李小毅告诉《中国新闻周刊》，在他的门诊中，卓越七成甲状腺癌患者是通过体检发现的。张彬不雅察到，与20年前比较，如今确诊的甲状腺癌患者肿瘤直径越来越小。

2018年，发表在《国际外科学杂志》的一篇著述提到，相较2000年，北京协和病院2014年甲状腺乳头状癌的手术量加多了100余倍,其中渺小癌的手术占比为68.2%。这里的渺小癌，指的是直径≤1厘米的甲状腺渺小乳头状癌（以下简称甲状腺渺小癌）。

李小毅是前述《国际外科学杂志》著述的作家之一，他告诉《中国新闻周刊》，他参与了一项对于甲状腺癌诊疗数据的分析谈论，该谈论统计了20世纪90年代至2020年北京协和病院的甲状腺癌诊治数据。“这项谈论还未公诞生表，谈论中的一项数据自满，协和病院甲状腺癌手术患者中，甲状腺渺小癌的比例从2009年前的25.6%，加多到2016—2020年阶段的55.7%。”他说。

为何甲状腺渺小癌的病例会飞速加多？张彬回忆，这种风光从2000年前后脱手，那时国内的超声时候迟缓在体检中普及，而超声是检测甲状腺癌最用功的妙技之一。

中国医科大学附属第一病院内分泌与代谢病科主任医师单忠艳将甲状腺癌比作一座“冰山”。她告诉《中国新闻周刊》，夙昔看到的仅仅冰山露出水面的部分，跟着超声时候的高出，避讳在“冰山”下的病例正被多数发现。以前的超声探头分辨率有限，只可检测到直径卓越1厘米的结节，而当今，分辨率已进步到不错发现仅1—2毫米的小结节。

单忠艳等东说念主参与编写的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》指出，中国成年东说念主中，通过超声查抄发现直径0.5厘米以上甲状腺结节的患病率达到20.43%,其中8%—16%为恶性肿瘤。张彬示意，跟着体检机构交易化需求的加多，甲状腺癌的筛查率在束缚攀升。此外，许多肿瘤病院也纷繁开设癌症筛查中心，进一步鼓舞了甲状腺癌患者数目的飞腾。

但问题是，是否有必要将这些“冰山”下的病例一说念找出来？单忠艳等参与编写的前述指南指出，不建议对非高危东说念主群进行甲状腺癌筛查。她讲明说，筛查应有针对性，主要面向高风险东说念主群，例如头颈部曾表示于辐射或有相干遗传史的东说念主群。

国际上，包括好意思国甲状腺协会（ATA）制定的泰斗指南在内，并不建议对无症状、无体征、无甲状腺癌家眷史的普通东说念主群进行甲状腺癌的筛查。这一态度在ATA制定的2015年版的指南中，获得了明确体现。李小毅指出，一朝确诊为甲状腺癌，许多患者往往会取舍手术或其他疗养妙技，而这些干豫对低风险患者来说并不是唯独取舍。

昨年10月，《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》发表的一项谈论指出，1980—2017年，大多数国度的甲状腺癌发病率齐有所飞腾，过度会诊是主要驱动成分之一。萨尔瓦多·瓦卡雷拉是该谈论的通信作家，他告诉《中国新闻周刊》，好意思国、法国和意大利的甲状腺癌过度会诊问题也十分严重，何况这种风光正推广到更多国度。以中国为例，每年约有30万东说念主被过度会诊为甲状腺癌，这一数字瞻望还将连续加多，除非公众对疾病的正确意志能获得进步。

国内对于甲状腺癌发病率飞腾的原因， 历久存在争议。争论的主要焦点在于，这一飞腾是否着实由医学高出带来的“过度会诊”鼓舞。在李小毅看来，国内一些医师并伪善足招供“过度会诊”这一说法，合计如果不进行筛查，就可能错过那些少数恶性进度较高的病例。另一些医师则强调，大多数渺小癌的升天风险极低，筛查反而可能激励一系列无须要的疗养。

这种风光在韩国尤为彰着。韩国从1999年启动国度肿瘤筛查揣度，至2011年，甲状腺癌发病率加多了15倍，女性发病率高达143.3/10万，男性为32.4/10万。这一全民甲状腺B超筛查，导致该国发现多数甲状腺渺小癌病例，随之而来的手术疗养激增，却未见改善患者的生活获益。

中国医学科学院肿瘤病院头颈外科主任医师李正江对《中国新闻周刊》示意，他并伪善足招供“过度会诊”的说法。他合计，筛查不错匡助趁早发现问题，为患者提供警示信号，从而取舍实时的干豫要领。但他强调，并非通盘结节齐需要进一步的穿刺或手术。问题在于如何均衡筛查的度，既要能筛查到高危东说念主群，又不至于激励无须要的惊惶。

图/图虫创意

不雅察依然手术？

生活在北京的赵梦，本年31岁。她告诉《中国新闻周刊》，昨年5月底，她在单元组织的体检中，查出直径不足1厘米的甲状腺结节。那时医师说，很可能是甲状腺癌，建议她尽快到肿瘤专业病院作念穿刺，明确良恶性。

昨年6月，赵梦在北京一家肿瘤专业病院给与了B超和穿刺查抄。由于穿刺时提真金不怕火到的细胞很少，收尾不足以100%证明她是否患有甲状腺癌。医师告诉她，固然她的结节有90%的概率是恶性的，但也有10%的可能是良性的。何况，由于莫得转动到淋助威，她的病情并不合适坐窝手术的法度。

李正江每年进行卓越700台甲状腺癌手术，他说，部分患者的病情较为复杂，触及双侧淋助威转动、二次手术等问题。对早期、低风险的患者，他浅薄建议不雅察而非立即手术的处理步地，非凡是对于莫得癌细胞转动，且病情踏实的最大直径小于1厘米的甲状腺恶性结节患者。

赵梦发现甲状腺结节后，曾屡次去不同的病院就诊。医师们给她建议了不同的建议：有的医师建议她琢磨半切手术，防护后续出现淋助威转动；另一些医师则建议她依期不雅察，无须过于总结。“我的结节并不大，也莫得发现转动，生活和责任莫得受到影响。”赵梦说。

“当前，对于肿瘤直径≥1厘米的甲状腺癌患者，疗养仍以手术为主。”张彬示意。固然甲状腺切除手术是常见的疗养重要，但并非莫得风险。李正江示意，甲状腺切除手术的并发症发生率为3%—4%，固然概率不高，但一朝发生，后果可能很是严重，比如会术后出血导致的窒息升天、喉返神经毁伤导致的声息沙哑或呼吸困难，或甲状旁腺功能减退导致的动作麻痹或抽搐等问题，这些并发症会对患者的生活质料形成较大影响。

昨年9月，赵梦再次作念了颈部B超查抄，收尾自满她的甲状腺结节大小和时事莫得变化。于是，她决定去北京的一家肿瘤专业三甲病院再盘考一次。医师明确告诉她，她的病情不需要手术，且根据当前的情况，结节在畴昔10年内增长到需要手术的概率不到10%。医师还反问她：“你那么早就想切除它吗？”

赵梦的甲状腺结节位于单侧，位置接近气管，手术风险较高。她的作息健康，责任和生活压力也不大。确诊前，她莫得出现任何不适症状。当今，她依期去病院作念颈部B超，并未发现任何很是。

“作为外科医师，手术时候的掌捏和操作是基本的，但跟着临床告诫的积聚，尤其是斗殴了多数患者后，准确把捏手术指征、念念考是否每位病东说念主齐需要手术反而更用功。这一念念维的转机对于患者疾病的举座把控很是用功。”李小毅谈说念，不应在低危甲状腺渺小癌患者中，放弃决定手术等疗养。他示意，谈论自满，甲状腺渺小癌患者中，简短卓越80%齐属于低危癌，对于多数这类患者来说，取舍主动不雅察而非手术疗养是一个合理的取舍。

单忠艳示意，甲状腺癌的恶性进度浅薄较低，进展冷静。许多患者即使不进行疗养，数年后肿瘤也不会增大或转动。有谈论标明，部分患者即便不手术，只进行不雅察，十几年后癌症确实莫得进展。但这种不雅察搞定并不安妥通盘患者，必须根据个体情况来判断。

李正江示意，在海外，许多国度对甲状腺癌的疗养理念是，如果病情不恶化，病东说念主莫得彰着症状，就不需要过度干豫。例如，在好意思国，对于直径小于1.5厘米的甲状腺癌，浅薄不建议手术，除非出现淋助威转动。在国内，由于医疗体系的不同，一些医师为了确保疗养后果，约略出于绩效调查的压力，可能更倾向于建议患者给与手术或其他疗养。

保守疗养是趋势

萨尔瓦多·瓦卡雷拉示意，连年来甲状腺癌的疗养正呈现“左迁”趋势，这主淌若因为大多数患者其实是“健康的”。可是，执行中仍有90%以上的患者给与了全甲状腺切除手术，其中一半还给与了辐射性碘疗养，这给许多被过度会诊的东说念主带来了无须要的疗养职守。

“甲状腺癌，主淌若占比卓越90%的分化型甲状腺癌，它们的疗养确乎变得更保守了。”甲状腺乳头状癌即属于分化型甲状腺癌。李小毅医师例如，2009年甲状腺癌的主要诊疗指南中，只须这类肿瘤直径卓越1厘米，浅薄齐建议患者作念甲状腺全切手术。而当前，国表里的相干指南中，无转动、单发、直径小于1厘米的这类甲状腺癌，齐建议作念半切手术；对于无转动、直径1—4厘米的肿瘤，根据具体情况决定半切或全切，且取舍半切的比例在迟缓加多。唯有当肿瘤直径卓越4厘米时，才推选全切。

李正江示意，取舍半切依然全切，更多取决于病变情况，不是单纯看肿瘤大小。如果双侧甲状腺齐有病变，浅薄需要全切；如果术后需要辐射性碘疗养，也倾向于全切。对于单侧病变或一侧良性、一侧恶性的情况，则不错根据患者意愿取舍是否全切。

术后，秦诗文需要终身服用优甲乐，这是一种调遣甲状腺功能的激素药物。

除了甲状腺切除手术，秦诗文还作念了淋助威清扫手术，减少术后癌细胞的转动及癌症的复发。对已发生淋助威转动的患者，张彬合计，淋助威清扫是必不可少的。他讲明说，如果不足时处理，癌细胞可能转动到肺部或骨骼等更远部位，这会加大疗养难度。

在李小毅看来，在甲状腺癌的疗养中要幸免两个顶点：重症患者不成“疗养不足”，而轻症患者则应幸免“疗养过度”。畴昔甲状腺癌的诊治将愈加贵重“精确”和“保守”。

李小毅示意，本年下半年的第93届好意思国甲状腺协会（ATA）年会上，先容了新版甲状腺相干疗养指南的草稿，其中一大变化，是将甲状腺结节和甲状腺癌分为两个寂寥的指南。李小毅示意，新指南对甲状腺结节的搞定愈加保守，强调了对小结节尽量幸免穿刺；而对于低危、渺小癌患者的疗养也趋向保守，比如主动不雅察政策从本来的可选项，变成了一种合适的疾病搞定取舍。

秦诗文并未作念辐射性碘疗养，这种疗养浅薄被用来裁汰甲状腺癌复发的风险。李小毅示意，夙昔大部分甲状腺癌的辐射性碘疗养法度较往往，很厚情况下，只须发现存淋助威转动，患者就会被推选进行这一疗养。如今，越来越多的谈论标明，并非通盘这类病东说念主齐需要立即给与这种疗养，只须手术切除透彻，就不错免除。

连年来，超声勾搭下的热消融时候，如射频、微波和激光等也被用于甲状腺渺小乳头状癌的运行疗养，但这种重要存在争议。李正江并不推选，他强调，肿瘤疗养要革职“整块切除”的理念，而热消融仅能处理局部病灶，对隐性转动和多灶性病变窝囊为力。但一些病院和医师出于业务拓展的标的，仍在实行这一时候。

李小毅示意，在ATA制定的新版甲状腺相干指南中，热消融时候并未被列为分化型甲状腺癌的运行老例疗法。对于低危且病情踏实的甲状腺渺小癌患者，热消融仍可能显得过剩；若这类肿瘤进一步发展，非凡是发生转动，消融仅仅规则原发灶，无法透彻撤销转动的淋助威。“当前来看，这种疗法作为常见甲状腺癌运行疗养的价值尚未明确，不应在这方面作念积极实行。”

张彬示意，医学上将莫得彰着长大和淋助威转动的乳头状渺小癌称为低危渺小癌。日本的谈论发现，大多数低危渺小癌不错历久与东说念主“共存”，少数有淋助威转动的患者也能获得实时调治。因此，当前国际学者大多建议此类患者密切随诊，不建议手术。

临床中，李正江浅薄遭受甲状腺渺小癌患者。他会耐性肠向患者讲明，这种情况并不总需要坐窝疗养。可是，许多国内患者很难给与保守的疗养建议。在他们的不雅念里，癌症一朝发现，就必须坐窝疗养。李正江示意，过度疗养不仅加多了患者的职守，也加大了医疗资源的浮滥。医师和患者之间的疏通很是用功，应更多地关怀疗养的范例性和合感性，而不是单纯的“疗养”或“手术”。

（文中秦诗文、赵梦为假名）

记者：牛荷

裁剪：杜玮